Турківська міська рада
Турківський район, Львівська область

Додаток 7 - Заява про реєстрацію місця проживання малолітньої дитини

 

Скачати

Додаток 7
до Правил

Органу реєстрації

____________________________________________

(найменування органу реєстрації)

____________________________________________

____________________________________________

(прізвище, ім’я та по батькові представника, дата

____________________________________________

і місце народження, громадянство/підданство)

ЗАЯВА
про реєстрацію місця проживання малолітньої дитини

 

Прошу зареєструвати місце проживання малолітньої дитини

прізвище ____________________________________________________________________

ім’я ________________________________________________________________________

по батькові __________________________________________________________________

дата і місце народження _______________________________________________________

громадянство/підданство ______________________________________________________

за адресою __________________________________________________________________

(адреса житла або адреса (місцезнаходження) спеціалізованої соціальної

____________________________________________________________________________

установи, закладу соціального обслуговування та соціального захисту або військової частини,

____________________________________________________________________________

за якою реєструється місце проживання)

Унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі* ________________________________________________________________________________

Свідоцтво про народження (подається при реєстрації місця проживання дітей до 16 років) __________________________________________________________________________

(серія, номер, дата видачі, найменування органу,

_______________________________________________________________________________

який його видав)

Документ, що посвідчує особу законного представника/представника
за довіреністю ___________________________________________________________________

(вид, серія, номер, дата видачі, найменування органу, який його видав,

____________________________________________________________________________

унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі*)

____________________________________________________________________________

 

_____ ________________ 20 __ р. ___________________

           (підпис)

До заяви додаю: квитанцію про сплату адміністративного збору.

 

Підстава для реєстрації місця проживання малолітньої дитини -
документи, що підтверджують (необхідне заповнити)

1. Право на проживання в житлі (зазначені документи подаються в разі реєстрації малолітньої дитини не за адресою батьків/законних
представників) __________________________________________________________________

(вид документа, що посвідчує особу, серія, номер, дата видачі,

_______________________________________________________________________________

найменування органу, який його видав)

2. Перебування або взяття на облік у спеціалізованій соціальній установі, закладі соціального обслуговування та соціального захисту (заповнюється у разі реєстрації за адресою відповідної установи/закладу) _____________________________________________

________________________________________________________________________________
(реквізити документів, що підтверджують право на перебування у спеціалізованій соціальній

________________________________________________________________________________

установі, закладі соціального обслуговування та соціального захисту)

Я, ___________________________________________________________, який є законним

(прізвище, ім’я та по батькові)

представником

____________________________________________________, даю згоду на реєстрацію місця

(прізвище, ім’я та по батькові особи)

її проживання (за наявності в особи двох або більше законних представників реєстрація місця проживання здійснюється за згодою інших законних представників).

 

Службові відмітки

Заяву прийняв, наявність та правильність необхідних документів перевірив _______________________________________________________________________________

(посада, підпис, прізвище та ініціали особи, що прийняла документи)

М.П. _____ ___________ 20 ___ р.

 

У реєстрації місця проживання відмовлено _____ _________________ 20 __ р. _______________________________________________________________________________

(найменування органу реєстрації, посада, підпис, прізвище та ініціали працівника,
________________________________________________________________________________

що прийняв рішення)
________________________________________________________________________________

(зазначаються підстави, визначені пунктом 11 Правил реєстрації місця проживання)

 

Місце проживання зареєстровано _____ ___________________ 20 ___ р. _______________________________________________________________________________

(найменування органу реєстрації, посада, підпис, прізвище
_______________________________________________________________________________
та ініціали працівника, що здійснив реєстрацію)

__________
         * Для осіб, яким оформлено паспорт громадянина України чи паспорт громадянина України для виїзду за кордон засобами Єдиного державного демографічного реєстру.